Nociones de Anatomía - El globo ocular - El ojo Oudjat
Hospital Lagleyze Dr. Jorge Luis Marceillac Nociones de Anatomía - El globo ocular - El ojo Oudjat El globo ocular Clásicamente formado por 3 túnicas. 1) Membrana externa: córnea y esclera. 2) Membrana media: iris, cuerpo ciliar y coroides. 3) Membrana interna: retina. Topografía ocular Se distinguen en el ojo dos polos, un ecuador y meridianos. Polo anterior: es el centro de la córnea transparente. Polo posterior: situado en el punto opuesto un poco por fuera de la entrada del NO al ojo. Ecuador: es el círculo máximo perpendicular al eje anteroposterior. Divide al globo en dos hemisferios, anterior y posterior. El globo ocular Está contenido en una cavidad llamada órbita, situada en la parte anterior de la base del cráneo. El diámetro transversal mide 23.5 mm, el vertical 23 mm, y el anteroposterior entre 22 y 24 mm. Peso: 7.5 gramos. Conjuntiva Bulbar escleral: muy blanca y móvil. Bulbar límbica: adherida al limbo. Histología: ep. pavimentoso estratificado y cilíndrico. Glándulas: Krausse, Henle, Manz y Wolfring. Conj. palpebral marginal: es la transición entre la piel palpebral y la conj. tarsal. Se extiende 1-2 mm sobre la cara posterior de los párpados. Conj. palpebral tarsal: recubre la cara posterior del tarso sobre cuya estructura se adhiere íntimamente. Conj. palpebral orbitaria: se extiende desde el borde periférico del tarso hasta el fondo de saco. Conjuntiva de fondos de saco Fórnix superior: desde 8 mm por encima del limbo, entre párpado superior y globo. Fórnix inferior: 8 mm debajo de limbo esclerocorneal entre párpado inferior y globo. Fórnix externo: está situado a más de 10 mm del limbo. Fórnix interno: está interrumpido por la carúncula lagrimal (con folículos pilosos y glándulas lagrimales accesorias). El globo ocular - Conjuntiva - Aponeurosis de Tenon Cubre los 5/6 posteriores del globo. Lo separa de todas las demás partes blandas contenidas en la órbita. Se la conoce también como aponeurosis orbitaria, órbitoocular, u óculopalpebral. Al llegar a la córnea se confunde con la conjuntiva. Envía prolongaciones a los músculos que la atraviesan hasta su inserción esclerotica (vainas tendinosas). Esclera Es una membrana fibrosa que constituye los 5/6 posteriores del globo. Es un segmento de esfera hueca. Es atravesada en su parte posterior por el NO, por una abertura como cono truncado de 3 mm de diámetro externo y 1.5 mm interno (se encuentra la lámina cribosa, formada por láminas internas de esclera). Por delante presenta una abertura donde se inserta la córnea. Por detrás también penetran los vasos y nervios ciliares, y la vasa vorticosa. La superficie externa corresponde a la superficie interna de la cápsula de Tenon. Las arterias propias de la esclera provienen de las ciliares cortas posteriores y ciliares anteriores. Película lagrimal: funciones Optica --> al mantener la superficie corneal ópticamente uniforme. Mecánica --> al lavar restos celulares y cuerpos extraños de la córnea y saco conjuntival nutricional de la córnea antibacteriana (Ig G, A, M). Película lagrimal: propiedades físicas ph: 7,4 Indice de refracción: 1,357 Volumen: 0,5 - 0,6 microlitros / hora Sólidos: 1,8 gr / 100 ml Agua: 98,2 gr / 100 ml Electrolitos: Na 142meq / l, K 29meq / l, C l120meq / l Película lagrimal: estructura Espesor: 7 a 10 milimicrones. Capa lipídica: Glándula de meibomio de párpado superior e inferior. Retrasa evaporación capa acuosa. Estabiliza la película lagrimal. Lubrica la acción de los párpados sobre córnea. Capa acuosa: Glándula lagrimal ppal. y accesoria: (Manz, Henle, Krausse y Wolfring). Es el 90% del espesor de la película. Capa de mucina: por cel. caliciformes de la conjuntiva. El volumen de lágrimas se encuentra en los ríos lagrimales, en los meniscos adyacentes de los márgenes palpebrales. Película lagrimal homogénea - Eliminación lagrimal 25 % se evapora. Fuerza de gravedad que acumulan las lágrimas en el fondo de saco inferior. Atracción capilar: atrae lágrimas al punto y borde vertical del canalículo. Movimientos palpebrales: llevan lágrimas hacia los puntos lagrimales. Cada punto desemboca en canalículo, formado por un segmento vertical de 2 mm, que se une a un segmento horizontal de 8 mm. Las secciones horizontales forman un canalículo común. Músculo orbicular pretarsal rodea la porción horizontal del canalículo, hace que los puntos lagrimales se desplacen medialmente, al contraerse, bombeando lágrimas al saco lagrimal. La inserción posterior del orbicular en la fascia del saco lagrimal, desplaza lateralmente la pared lateral del saco, produce una presión negativa dentro del saco, atrayendo lágrimas del canalículo común al interior del saco. El globo ocular - Córnea Dá al ojo: una superficie de refracción lisa y transparente, fuerza tectónica, protección. La combinación de transparencia y fuerza de tensión se consigue por fibras de colágeno de poco diámetro. Mide 12,6 mm horizontal, 11,7 mm vertical. Formado: epitelio, membrana basal, capa de Bowman (acelular), estroma corneal (queratocitos, láminas de colágeno), membrana de Descemet, endotelio corneal. Epitelio: estratificado no queratinizado, con un espesor de 5 a 7 células. Células superficiales o aladas, que han perdido su núcleo. Por debajo, células intermedias, unidas por desmosomas. Por debajo, células basales con núcleos ovales, y desmosomas, donde se producen las mitosis. Membrana basal: espesor de 40 a 60 nanómetros. Tiene colágeno de tipo Vll, heparan sulfato, fibrina. Membrana de Bowman: se considera una diferenciación anterior del estroma. Formada por fibras de colágeno, carece de células. Estroma: colágeno, mucopolisacaridos, y queratocitos para la síntesis de colágeno. Resistencia mecánica, debido a una ordenación de los AA, que forman cadenas muy apretadas, con alto contenido de nitrógeno, glicina, prolina, hidroxiprolina. Córnea - composición del colágeno Nitrógeno total: 18.6 % Glicina: 26.2 % Prolina: 15.1 % Fenilalanina: 2.5 % El colágeno tiene un alto PM con 4 niveles de estructura. Primaria: AA forman una cadena. Secundaria: enlaces de H en AA, se reúnen en triple cadena. Terciaria: las cadenas se unen de 3 en 3 por enlaces covalentes, forman tropocolágeno. Cuaternaria: se forman las fibras de colágeno. Glucosaminoglicanos (GAG) del estroma, unen a las fibras de colágeno. Los GAG son los mucopolisacaridos ácidos (condroiti sulfato y queratan sulfato) y neutros (queratosaminoglucanos, mantienen unidas a las moléculas de tropocolágeno). Descemet: fibras colágenas, glicina, prolina. Protege contra úlceras de córnea muy profundas, es una membrana muy elástica. Endotelio: formado por una capa de células hexagonales. Están unidas por barras terminales o uniones Gap. Está en contacto con el HA de CA. Endotelio: 3500 cel / mm2 Contienen mitocondrías, retículo de Golgi, tienen gran actividad metabólica. El globo ocular - Membrana media Llamada úvea, tracto uveal, membrana iridocoroidea. De atrás a delante vemos esta membrana, aplicada contra la esclera, hasta llegar a la córnea donde se refleja y se dirige al eje anteroposterior, formando el ángulo iridocorneal. Podemos dividirla ya en dos porciones: Porción posterior o coroides. Porción anterior o iris (separado de la córnea por un espacio, la cámara anterior). La coroides podemos dividirla además en dos partes: Posterior, que llega unos mm por delante del ecuador, coroides propiamente dicha. Anterior, zona ciliar. Estas dos partes están separadas por una línea, Ora serrata. Coroides propiamente dicha: es un segmento de esfera hueco, que tapiza internamente a la esclera. Su espesor es de 0,4 mm, y se adelgaza hacia delante hasta llegar a 0,2 mm. Tiene un color oscuro, amarronado. Membrana media - Coroides Anatómicamente se divide en 4 capas: Membrana supracoroidea (lámina fusca) contiene un tejido conjuntivo. Capa de vasos gruesos: plano profundo para las arterias (proceden de las ciliares cortas posteriores, ramas de la oftálmica) plano superficial para las venas (venas vorticosas o vorticiladas). Coriocapilar. Membrana de Bruch o lámina vítrea. Venas vorticosas o vorticiladas, pues 10 ó 15 venitas, convergen en un punto, y forman un vórtice (torbellino o remolino). Las venas vorticosas forman 4 troncos, 2 superiores y 2 inferiores, a su vez son internos y externos. Coriocapilar (Membrana de Ruysch): formada por capilares con un diámetro de 9 micrones. Membrana de Bruch: es una membrana transparente de 1 a 3 micrones de espesor, la cara interna es lisa, la externa es fibrilar. Membrana media - Cuerpo ciliar Está entre la coroides propiamente dicha y el iris. Comprende dos partes: músculo ciliar por delante y procesos ciliares por detrás. Se extiende desde el ángulo de CA por delante a la ora serrata por detrás (7 mm). La parte medial se llama Pars Plicata (formada por los procesos ciliares 70 a 80 en el hombre). La parte distal se llama Pars Plana (se extiende hasta la ora serrata lugar donde comienza la retina). Músculo ciliar: fibras longitudinales, fibras oblícuas, fibras anteriores o irídeas. Función? Actúa en la acomodación (parte oblícua) y en el drenaje del HA (parte longitudinal) (abre el trabeculado). Membrana media - Iris Es el segmento más anterior del tracto uveal. Tiene de 12 a 13 mm de diámetro y su espesor es entre 0,3 y 0,6 mm. Tiene dos caras, anterior y posterior, y dos circunferencias. Cara anterior: forma la pared posterior de la CA. Tiene 2 porciones, el collarete del iris, a nivel del borde pupilar de 1 - 2 mm de ancho, y porción ciliar de 3 - 4 mm de ancho. La porcion ciliar se extiende desde el collarete a la banda del cuerpo ciliar. La zona vecina al collarete es la zona ciliar plana. La zona circundante es la zona ciliar con pliegues --> pliegues de contracción. Por último, una 3er zona que se extiende desde el último pliegue de contracción (línea de las crestas iridianas de Busacca) hasta la inserción del iris en el músculo ciliar (zona de la raíz del iris). Iris - Angulo de C.A. L. Schwalbe (extremo de la membrana Descemet). Es el límite anterior de las trabéculas. Trabéculas: de anterior al espolón escleral. Canal de Schlemm: línea oscura en base de trabéculas. Espolón escleral: es una banda blanquecina. Banda del cuerpo ciliar: Iris - vías de salida H.A. Cámara anterior. Trabeculado Tejido yuxtacanalicular. Pared interna externa Schlemm. Esclera. Colectores. Iris - Trabeculado Forma de triángulo isósceles, por detrás del septum escleral y del conducto de Schlemm. Trabéculas: colágeno, células endoteliales y sust. fundamental (ac hialurónico, GAG). Iris - Tejido yuxtacanalicular Red Speaksman o tejido poroso. Células endoteliales. Fibras colágenas. Sust. fundamental. Iris - Conducto de Schlemm Forma de triángulo con vértice a línea de Schwalbe y base en el espolón. Pared interna, una capa células endoteliales y pliegues, que dan mayor superficie. Paredes externa y posterior son lisas. Arterias de coroides Arterias ciliares cortas posteriores: atraviesan esclera, alrededor del NO, se ramifican desde su parte posterior hasta la ora serrata. Arterias ciliares largas posteriores: (interna y externa), viajan por la coroides hasta músculo ciliar, se dividen en rama ascendente y descendente, forman el círculo arterial mayor del iris. Círculo arterial mayor del iris dá: Ramos ciliares: músc. y proc. ciliares. Ramos iridianos: en borde pupilar. Ramos coroideos: que se proyectan hacia la ora serrata. El globo ocular - Retina Límite anterior formado por el extremo posterior de los procesos ciliares. Prácticamente (se toma el límite anterior de las vorticosas) (ecuador del ojo). Anatómicamente en ojo emétrope se toma una línea que pasa a 13 ó 14 mm del limbo. Clásicas 10 capas: 1) Ep. pigmentario retiniano 2) Fotoreceptores 3) Membrana limitante externa 4) Capa nuclear externa 5) Capa plexiforme externa 6) Capa nuclear interna 7) Capa plexiforme interna 8) Capa de células ganglionares 9) Capa de fibras nerviosas 10) Membrana limitante interna. Capa nuclear externa: contiene los cuerpos celulares de los fotoreceptores. Capa nuclear interna: cuerpos cel. de neuronas horizontales, amacrinas y bipolares. Capa de células ganglionares. Capa plexiforme externa: ubicada entre la nuclear externa y nuclear interna. Capa plexiforme interna: entre nuclear interna y de células ganglionares. La retina tiene 100 millones de bastones (respuesta escotópica) 6 millones de conos (respuesta fotópica). Fotoreceptores: segmento externo, cilio conector (microtúbulos). Segmento interno (con alta [ ] de mitocondrias), cuerpo celular y núcleo, axon y diferenciación sináptica). La diferencia entre bastones y conos, es en sus proteínas de membrana. Y el segmento interno (elipsoide) es mayor en los conos, por mayor [ ] de mitocondrias. Retina - Región macular También llamada fóvea, mide 1,5 mm de diámetro, está a 2,5 diámetros papilares del NO. En su centro tiene una depresión foveola de 0,2 mm de diámetro, presenta solo conos, CNI, MLI. Vascularización retinal Arteria oftálmica: tronco común: ACR y a. ciliar medial, y por otro lado la a. ciliar lateral. ACR --> retina. A. ciliar medial --> A. ciliar post. corta y larga --> Coroides sector nasal anterior y posterior. A. ciliar lateral --> A. ciliar post. corta y larga --> Coroides temporal anterior y posterior. Papila El NO comienza en las células ganglionares de la retina, y sus axones convergen hacia la papila. La papila (desde la parte anterior del disco hasta la parte posterior del anillo escleral) tiene un diámetro de 1,8 mm. Los bordes están formados por la pared del canal esclerocoroideo. Ubicada: sector nasal del polo posterior a 2,5 mm del meridiano vertical y 1,5 mm por debajo del meridiano horizontal. 3 regiones: prelaminarirrigada por ramas de coroides circumpapilar. Laminar: de ramitas de arterias ciliares cortas posteriores. Retrolaminar: ramas de ACR. Cristalino Es una lente biconvexa, detrás de la pupila. Diámetro: 10 mm Espesor: 4,5 mm Cara anterior: separada del iris por 2 mm Cara posterior: está relacionada al vítreo. Cápsula anterior y posterior (colágeno tipo 4). Epitelio de tipo pavimentoso. Corteza: Región nuclear: se encuentran las células que formaron el cristalino embrionario. Mantenido en su lugar por la zónula de Zinn, son fibras que se extienden desde los procesos ciliares hasta la ora serrata. Humor acuoso Se forma en los procesos ciliares. Los mecanismos, son ultrafiltración (fuerzas que determinan movimiento de fluídos, P hidrostática y P oncótica), secreción (transp. activo en contra de un gradiente de [ ], son bombas de NaK) y difusión (movimiento pasivo, por poros en uniones Gap y desmosomas). Vítreo Constituye el volumen más amplio del ojo. Formado por colágeno y ac. hialurónico. Zonas de anclaje del vítreo: papila, mácula y ora serrata. Barrera hematoocular anterior: cuerpo ciliar (separa el torrente sanguíneo de la cámara posterior) y en iris (lo separa de la cámara anterior). Barrera hematoocular posterior: vasos arteriales retinianos, separa el torrente sanguíneo de retina. Orbita - Bóveda orbitaria Forma de triángulo de base anterior y vértice posterior. Formada en su parte anterior por el frontal y ala menor del esfenoides. Es traslúcida en algunos puntos. Orbita - Suelo Formada por la cara superior del maxilar superior y del malar. Carilla orbitaria del palatino. Orbita - Pared externa Es triangular. Formada por delante por la apófisis orbitaria del hueso malar y por la parte más externa de la bóveda orbitaria del frontal. Por detrás por la cara anterior del ala mayor del esfenoides. Orbita - Pared interna Es plana y casi paralela al plano medio. Formada por rama ascendente del maxilar superior, unguis, hueso plano, esfenoides. Orbita - Relación del ojo con las paredes óseas El globo ocular no está a la misma distancia de las paredes óseas. Es más próximo a la pared externa (6 mm) que la interna (11 mm) y más a la superior (9 mm) que a la inferior (11 mm). Músculos extraoculares Músculos rectos en número de 4. Músculos oblícuos en número de 2. Recto superior: nace en el anillo de Zinn y se inserta a 8 mm del limbo. Recto inferior: se dirige hacia delante, descansa en suelo orbitario y se inserta a 6,5 mm del limbo. Recto interno: sigue la pared interna de la órbita y se inserta a 5,8 mm del limbo. Recto externo: sigue la pared externa de la órbita y se inserta a 7,1 mm del limbo. O. superior: nace en la parte posterior de órbita, se dirige hacia delante por la pared superior, alcanza reborde orbitario, se une a un tendón, en la apófisis orbitaria interna, cambia de dirección se refleja hacia fuera y atrás, se inserta en la parte superoexterna del hemisferio posterior. Se inserta en el reborde óseo del orificio superior del conducto nasal. Se dirige afuera y atrás, fijándose en el hemisferio posterior. Músculos extraoculares - acciones Recto superior: dirige la córnea hacia arriba. Recto inferior: dirige la córnea hacia abajo. Recto externo: dirige la córnea hacia fuera. Recto interno: dirige la córnea hacia adentro. O. superior: dirige la córnea hacia fuera y abajo. O. inferior: dirige la córnea hacia afuera y arriba. |
