Teledocencia

Clase de Refracción

 
Hospital Pedro Lagleyze

Dr. Jorge Luis Marceillac

Clase de Refracción


Espectro Electromagnético (em)

Luz Visible es el espectro electromagnético entre los 400 a 700 nanómetros

400nm violeta
470nm azul
530nm verde
600nm naranja
700nm rojo oscuro

EM

Por debajo de 400 o encima de 700 no podemos ver.
La comunicación de la luz con los conos y bastones de la retina se realiza por los medios dióptricos oculares (córnea, humor acuoso, cristalino, humor vítreo)
Conos y Bastones son estimulados por ondas Electromagnéticas (EM) y llevadas al área 17 y 18 de Brodman, de la corteza cerebral occipital.
El estímulo luminoso excita en forma fotoquímica al neuroepitelio pasando el retineno de posición cis a trans --) y se produce una reacción fotoeléctrica para conducir los impulsos nerviosos al área cortical.

Refracción

La luz permite ver un objeto por dos mecanismos:

Reflexión
Absorción


La luz al pasar por dos medios refractivos (aire / vidrio) este haz se desvía (refracta) debido al cambio de velocidad. Esta superficie de separación se llama DIOPTRO.

Refracción: Es el fenómeno de desviación de la luz en los medios ópticos transparentes (córnea / cristalino /HA / vítreo)
Depende de 3 factores:

1) Disminución de velocidad de las ondas.
2) Curvaturas de las Superficies que separan a los dos medios ópticos.
3) Longitud de onda de los rayos.

1) Disminución de la velocidad de las ondas:

Cuando los rayos luminosos pasan de un medio de menor densidad a otro de mayor densidad (mayor índice de refracción*) la velocidad de las ondas se reduce y habrá mayor desviación (refracción).

* Indice de Refracción:

Velocidad de la luz en el Vacío
-------------------------------------------------
Velocidad de la luz en el material
Los medios transparentes tienen un índice mayor a 1 (agua 1.3)

2) Curvaturas de las superficies que separan a los dos medios ópticos:

Curvatura del Dioptro: a mayor curvatura, mayor será la refracción de los haces luminosos,
ej.: curvatura de la cara anterior de la córnea.

3) Longitud de onda de los rayos:

Los de longitud de onda más corta se desvían más que los de longitudes de onda más larga.

Prismas

Los haces luminosos pasan de un medio de menor índice de refracción a otro de mayor índice.
La desviación siempre es hacia la base del prisma.




Dos prismas unidos por su base funcionarán como una lente positiva convergente.
El foco de esta lente es donde convergen los rayos paralelos incidentes al emerger de la misma, y es más corto cuanto mayor poder dióptrico posea.
La distancia donde se forma el foco es inversamente proporcional al poder dióptrico de la lente.
Ej lente de 20 dts tiene su distancia focal a 5 cm (1/20).
Cuando se unen dos prismas por sus vértices se forma una lente simple negativa o bicóncava o divergente.

Lentes esféricas

Tienen el mismo poder refractivo en todos sus meridianos ya sean positivas o negativas y de acuerdo a la forma de sus superficies:

Convexas Bicóncavas
Plano convexas Plano cóncavas
Combinación de cóncavo convexas

Aberración Cromática

Los rayos refractados emergentes de una lente pueden presentar foco en un punto diferente para cada color lo que provoca la distorsión de la imagen.

Aberración Esférica

Cada rayo luminoso blanco puede alcanzar diferentes puntos alrededor del foco principal lo que produce una imagen borrosa.

Ojo Esquemático

Punto nodal: es el centro óptico de una lente, el único punto de ésta donde al penetrar los rayos luminosos no se desvían.




El poder refractivo del cristalino es de 19 dts.
Córnea y HA es de 43 dts.
El sistema óptico del ojo posee varios ejes:

Eje Optico: une los centros ópticos de todas las interfaces transparentes y pasa por el punto nodal.
Eje Visual: une el punto de fijación con la mácula y pasa por el punto nodal.
Eje Pupilar: perpendicular al plano corneal y pasa por el centro pupilar.
Línea principal de visión: une el punto de fijación al centro pupilar.
Angulo Kappa: formado entre el eje pupilar y la línea principal de visión.

Imágenes Retinianas

Imágenes Dióptricas: Son las que se forman a partir de objetos lejanos o cercanos al ojo.
Imágenes Entópticas: Se originan en estructuras que se hallan dentro del ojo.

El valor dióptrico total del ojo es de 62 dts.

Ojo Emétrope

Cuando los haces de luz son enfocados en la retina.




Ametropías

Cuando el LAX del ojo y su poder refractivo no combinan para enfocar los rayos luminosos del infinito en la retina.

Ametropías por variación: por variación fisiológica de diferentes factores.
Ametropías por patología: (cataratas, leucomas, crecimiento anormal del ojo).

Crecimiento y Evolución del Ojo

Lactante: LAX 17 mm, tienen hipermetropía de 3 dts por acortamiento.
Al año: mide 19.5 mm
08 años: mide 22 mm
16 años: mide 24 mm

Acomodación

Es el aumento de la curvatura de la cara anterior del cristalino para enfocar los objetos cercanos --) es producido por la contracción del músculo ciliar--) aumenta su volumen y atrae a la coroides hacia delante y se relajan las fibras zonulares que en condiciones normales mantienen el ecuador del cristalino firmes--)relaja la cápsula anterior del cristalino y se abomba aumentando su poder dióptrico.
El reflejo de acomodación:

Aumenta la curvatura de la cara anterior del cristalino.
Convergencia: visión binocular.
Miosis: Elimina los rayos marginales que entran en retina y se enfoca el área macular.

Presbicia

Trastorno de la visión cercana relacionada con la edad.
Es la disminución de la acomodación por esclerosis cristaliniana.

Semiología de la Refracción. Métodos Objetivos.

Esquiascopia: (retinoscopia). Es el estudio de “las sombras pupilares” con un espejo plano.
Es el método de elección en niños.
Refractometría: usa aparatos computarizados.
Oftalmómetro: utiliza a la cara anterior de la córnea como un espejo, se utiliza para medir el astigmatismo corneano.

Semiología de la Refracción. Métodos Subjetivos.

AV: usamos tablas de snellen para lejos a 6 metros o 20 pies y las cartillas de Jaegger PC.




Defectos de Refracción

Hipermetropía
Miopía
Astigmatismo




Hipermetropía

Los rayos luminosos tienen foco detrás del plano retinal.
El ojo tiene menos poder dióptrico que el ojo normal, se corrige con lentes positivas.




Simple: El cristalino es más grande con CA plana.
Patológica: Leucomas, Afaquia, aumento del índice de refracción de la corteza del cristalino por cataratas.
Facultativa: Se corrige con esfuerzo importante de acomodación, produce cefaleas.
Latentes: Se corrigen con el tono normal del músculo ciliar.
Absolutas: No hay compensación con el esfuerzo de acomodación, se corrige con cristales esféricos.

Miopía

Los rayos luminosos se enfocan delante del plano retinal




Miopía - Etiopatogenia

Miopía Simple:

Aumenta el índice de refracción y del radio de curvatura de los medios refringentes del ojo.
Aumenta LAX.
Llega a 6 dts, no hay lesion en retina o NO, la CA es más profunda que lo normal y tiene una leve midriasis.
Tienden a la exotropía porque no usan acomodación convergencia.

Miopía Patológica: Por aumento de índices de refracción o curvaturas.
Cat.Senil Nuclear.
DBT --) alteración del metabolismo cristaliniano.
Queratocono: Aumento patológico de la curvatura de la córnea.

Miopías Degenerativas: (más de 26 mm LAX y estafiloma posterior)
Hay severas lesiones degenerativas en retina.
Es el 4% de las miopías.
Se observa en diferentes grupos étnicos: chinos, japoneses.
Más frecuente en mujer con factor hereditario recesivo.

Miopías Degenerativas:el aumento del LAX a expensas del polo posterior produce una atrofia coroidea y escleral, se ve en general luego de los 23 años.
Se ve en Ptes con más de 8 dts.
Son ojos prominentes y grandes la córnea es aplanada con CA profunda.
Puede haber Cat.Subcap Post y Nuclear.

Miopía - Alteraciones Asociadas

Mácula: Neovascularización coroidea con hemorragias y aumento de pigmentación (mancha de Foster Fuchs).
Hay una disminución de la AV que no mejora con medios ópticos.

Humor Vítreo: Hay tendencia a la licuefacción y degeneración con opacidades y cuerpos flotantes.

Retina: Hay desgarros por estiramiento mecánico del globo.

Papila: al aumentar el LAX se produce una tracción retiniana que se pone en evidencia en el área papilar como una zona blanquecina llamada “conus miópico” que corresponde a la esclera descubierta llamada creciente temporal de la papila.

Astigmatismos

La visión de los objetos está distorsionada debido a que los rayos paralelos son refractados en forma desigual por los diferentes meridianos oculares.

Astigmatismos - Síntomas

Cefaleas, por esfuerzo constante de acomodación para mantener el meridiano principal enfocado en la retina.
Vision borrosa de los objetos.
Hay dos formas:

Regulares

Irregulares

Astigmatismos Regulares

La imagen de un punto se transforma en dos líneas perpendiculares entre si, corresponden a los dos meridianos, uno de mayor refringencia y otro de menor refringencia.
Uno de los planos dióptricos no está a nivel retiniano.
En caso que la perpendicular a unos de los planos es emétrope --) astig regular simple --) se corrige con una lente cilíndrica --) que tiene el poder en un solo meridiano
También el plano perpendicular puede enfocarse por delante del vítreo (miópico) o tener más curvartura y enfocarse por detrás de la retina (hipermetrópico)
Si la combinación de ambos meridianos tienen diferente magnitud pero igual signo será un astigmatismo miopico o hipermetrópico compuesto, que se corrige con lentes esferocilíndricas.
Si ambos meridianos son de diferente signo --) astig mixto--) se corrige con cilindros cruzados.

Astigmatismos Irregulares

Donde un meridiano tiene protrusiones u honduras por causas patológicas:

Leucomas quemaduras.
Queratocono.

Astenopía

Es una cefalea de origen oftalmológico.
De origen muscular en insuficiencia de la convergencia.
De origen refractivo en hipermétropes que deben acomodar PL y PC.

Cirugía Refractiva

Data de 1949 cuando José Barraquer la describió como una cirugía plástica de la córnea para modificar la refracción.
En grados leves y medios de miopía de -1 a -5.
Alta miopía: más de -6
Hipermétropes altos de + 4 a + 10
Astigmatismos altos

Cirugía Refractiva - Métodos

Por relajación de fibras corneales: queratotomía radial para miopías moderadas o para disminuir el astigmatismo.




Por sustraccion de tejido:

Queratomileusis donde se sustrae el centro óptico de la córnea.
Queratectomía fotorefractiva.




Por adición de tejidos:

Queratofaquia.
Epiqueratofaquia
Se agrega tejido al centro óptico de la córnea para corregir la hipermetropía.
Corrección de altas miopías con lentes de cámara anterior o lensectomías claras.

Lente a cuestas sobre córnea plana (readaptación).

Unión trasplante-huésped con elevaciones diferentes.




Topografía en Queratocono

El cap corneano se desplaza hacia nasal inferior.
Esto arrastrará la LC hacia el mismo lugar.




Topovideografías




Modelo con burbuja central, muy esférico.




Lente a cuestas sobre un paciente con queratocono que no podía tolerar un lente rígido.




Adaptación secundario a trauma.

Herida Penetrante en eje pupilar con astigmatismo irregular.
Adaptamos la Lc como si fuera un queratocono.




video lc




Videos Lc


Comentarios

ami tambien me interesaria saber mas sobre retinoscopia y sobre cilindro cruzado de jackson ya que se me complica mucho aprenderlo. gracias

Me sumo a los comentarios anteriores con respecto a la información y forma de explicación amplia y concisa, me gustaria nvo. tema de retinoscopia GRACIAS

Quisiera que esccribiera un articulo sobre la practica de la retinoscopia, y entenderla mejor.Respecto a este articulo me parecio bien,los conceptos explicados de una manera sencilla.

me parece interesante la manera en la que explica el tema, pues esta escrito de una manera muy comprensible tanto para estudiantes como para optometras. felicidades y gracias

la base del prisma se coloca contrario ala desviacion? es desir una av de 20/20 AO PERO en el OD hay una desviacion divergente se coloca el prisma en un solo ojo o en ambos y la base a q lado nasal o temporal

LA IMFORMACION ES MUY INTERESANTE POR QUE YO ESTUDIO OPTOMETRIA Y QUISIERA SI PUDIERA TENER MAS IMFORMACION SOBRE EL TEMA DE AISEICONIA DE ANTEMANO GRACIAS

hay mucha claridad de sintesis, es un resumen para todas las inquietudes biologicas y fisicas en edad adolescente y madura.

su informacion me parece muy interesante espero q algun dia de estos me manden informacion tan detallada como esta yo estoy estudiando para ser optometrista y me encantaria q me ayudaran con algunas dudas q tengo y q pueden surgir amediados de mi curso. bueno los felicito por tener esta paguina bye.

EXELENTE EXPLICACION MUY FACIL DE ENTENDER Y CONSISA EN BREVES PALABRAS SE ENTIENDE LO ESPUESTO SIN NECESIDAD DE TENER MUCHOS CONOCIMIENTOS DE LA MATERIA ... MUY BUEN ARTICULO

esta información es de gran ayuda, ya que tendré un curso especial con un instructor de la universidad de guayaquil y veremos estos temas

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